CHESTIONAR DE EVALUARE A STĂRII GENERALE Lascia un commento / Blog / Di ADAFE Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.Nume și prenume *Număr de telefon *Email *Sunteți/este posibil să fiți gravidă?DaNuDacă sunteți gravidă, precizați ce vârstă are sarcina (în săptămâni) Sunteți în perioada ciclului menstrual?DaNuSuferiți de alergii sau intoleranțe medicamentoase sau nemedicamentoase?DaNuDacă răspunsul este afirmativ, precizați la ce anume: Urmați un anumit tratament (medicamentos, homeopatic, fitoterapic etc.)? DaNuDacă răspunsul este afirmativ, precizați medicamentul/produsul și doza administrată:Ați urmat tratament cu antibiotice în ultimele două săptămâni?DaNuDacă răspunsul este afirmativ, precizați medicamentul și doza: Urmați tratament cu anticoagulante? Dacă răspunsul este afirmativ, precizați:Urmați tratament cu: Fosamax, Fosavance, Actonel, Bonviva, Zometa, Aclasta (bifosfonați)?DaNuSuferiți sau ați suferit de vreo boală acută sau cronică? ❑ da ❑ nuDaNuAți mai fost supus(ă) unor intervenții chirurgicale?DaNuDacă răspunsul este afirmativ, precizați ce intervențieVi s-au mai efectuat tratamente stomatologice?DaNuDacă răspunsul este da, vă rugăm să specificațiCertific că am citit și înțeles pe deplin cele de mai sus și declar că datele furnizate de mine în acest chestionar sunt reale și complete. Îmi asum întreaga responsabilitate pentru incidente sau complicații ce pot să apară în eventualitatea că aceste date sunt false sau incomplete. *DaInvia
